*懷孕期的口腔變化

1.進食的量和次數都顯著增加2.懷孕初期對酸性食物有所偏好

3.常反胃和吐酸水4.孕婦常感疲倦和行動不便而疏忽刷牙.用牙線等等因素使得口腔內食物殘渣累積較久,往往導致蛀牙機率增加.

懷孕期間胎盤所製造的荷爾蒙,進入母體血液,作用於牙齦的微血管,使得牙齦充血且腫脹,對口腔造成極度不適,牙齦變得脆弱易受食物殘渣的影響而發炎.

這些生理上的變化,加速了牙齒與牙周的病變,造成了「懷孕期牙齦炎」,嚴重者,甚至會形成「懷孕期牙齦瘤」.

MOI刷牙法

MMasticatory (chewing) surfaces 咬合面,由後往前刷右上→左上→又下→左下

OOuter外側面上下旋轉右後上→左後上→右後下→左後下→前上 →前下

IInner內側面牙刷擺直右後上→前上→左後上→右後下→前下→左後下

我國牙膏含氟標準(1997):低氟牙膏:500~800 ppm;含氟牙膏:800~1000 ppm;超氟牙膏:>1000 ppm;兒童含氟牙膏:250~500 ppm

*定期檢查 0-6歲嬰幼兒期

按時每2-3月檢查一次

先天性疾病:如口蓋唇(俗稱兔唇),外胚葉形成不全等。

長牙:乳牙萌出時間、順序及咬合發的情況

顏面的發育:如上下顎骨發育是否協調。

不良口腔習慣:如吸手指、吸奶嘴會影響牙齒的萌發與排列。

齲齒:如奶瓶型齲齒的預防及治療。

*學齡前兒童常見的口腔問題

齒:牙痛,會有偏食或不喜歡吃東西的現象,情緒上顯得低落

牙齦發炎或齒齦膿:牙齦組織有紅、腫、潰瘍,甚至化膿的現象,齲齒、口腔感染、口腔衛生不良均會造成,在3~5歲小孩,幾乎有一半以上(57%)有牙齦炎。

口腔外傷:學齡前兒童約30%有外傷的記錄,在學步的小孩及三歲以下幼兒最易有前齒跌斷和口腔組織裂傷的現象,尤其是上顎前面牙齒最易受傷,受傷率高達71%。

咬合不正:以開咬或前牙錯咬最常見,大部份由口腔不良習癖所引起。

口腔不良習癖→習慣於吸手指、咬指甲、咬鉛筆,或用口呼吸等。

人口結構改變

  • 台灣地區65歲以上老年人口,於民國829月已達147萬餘人,佔總人口之7%,正式邁入世界衛生組織所謂的高齡化社會
  • 95年底止,我國戶籍登記人口之65歲以上老人計有2287,029人,占總人口10.0%,老化指數55.2%,老年人口比例持續增加。

老化指數係指65歲以上人口占0~14歲人口比率

老化指數=(65歲以上人口/0~14歲人口)*100

老年人口之健康狀況

老年人常罹患2種以上的慢性病,導致發生功能性障礙,而影響日常生活能力(ADL工具性日常生活活動能力(IADL

日常生活活動能力(activity of daily livingADL是指一個人自我照顧的能力

包含吃飯、上下床、穿衣服、上廁所、洗澡等,

工具性日常生活活動(instrumental activity of daily livingIADL是指一個人獨力適應環境所應具備的能力包含煮飯、洗衣、作輕鬆家事、購物、理財、外出活動、打電話、遵醫囑服藥等,與認知功能(cognition)程度指記憶、定向、抽象、判斷、計算及語言能力

功能性獨立的老年族群85%,對健康有高度重視,住在社區(在地老化),日常生活的活動(ADL)需要協助的不多或不需要

虛弱的老年族群10%,住在社區,日常生活的活動(ADL)需要協助

功能性依賴的老年族群5%,住在護理之家,(ADLIADL)需要協助

老年人口腔保健重點

定期口腔檢查:除對牙根性齲齒及牙周病之預防外,有無定期潔牙、口腔潰瘍或口腔粘膜病變、口腔腫瘤之及早發現等,均應詳加告知,並給予建議,必要時可予轉診,以免耽誤病情。

加強口腔清潔:對刷牙及牙線之使用、輔助清潔工作之使用,尤其口內有固定假牙或牙齦萎縮之老人更需利用牙間刷、口腔清淨器、漱口水、電動牙刷、或舌面牙刷等,以確保口腔清潔之維護。

食物之選擇與調整:老年人由於生理機能的減弱、咀嚼能力欠佳、消化吸收不良,因此必須作適當的選擇與調整,如高熱量食物(蛋白質及脂肪類)應減少、太刺激性的食物應避免,醃製、炸燻之食物應戒除,以清淡溫和性食物為佳。

不良嗜好應戒斷:如香菸、檳榔、烈酒等嗜好品亦需戒除或減少,以避免導致粘膜纖維化病變、口腔癌或全身性病變的不幸後果。

假牙之製配或調整:如必需要作假牙部位,應趕快裝配,如不適合的假牙要請牙醫師調整或重新取模裝戴;假牙之裝配對老年人有其必要性,由於營養吸收對老年人非常重要,維持基本體力並增強身體抵抗力

老年人口腔保健的一般性原則與方法

刷牙、使用牙間刷、使用牙線、使用氟化物、注意飲食與營養攝取方式、減少糖份攝取、身體的健康管理、和牙醫保持良好的關係、假牙的管理

*預防之原則(levels of prevention)〈三段五級架構〉

初級預防(primary prevention)促進健康(health promotion)特殊保護(specific protection)

次級預防(secondary prevention):早期診斷立即治療(early diagnosis and prompt treatment)

第三級預防(tertiary prevention):復健(rehabilitation)

*監測系統的評估

敏感度(sensitivity)時效性(timeliness)代表性(representative ness)陽性預測值(positive predictive value)接受性(acceptability)彈性(flexibility)簡單性(simplicity)

成本(cost)

*進入社區應有的認識

(一)認識社區的種類與特質

對於社區的分類,由於研究者常因採取的觀點與標準不同,分類各異,本章特就區域分類社區為:

1.都市社區:所謂都市社區,係指一有高人口密度、有占優勢的非農業人口。其特徵如下:

(1)異質性。

(2)相互依賴,科層組織發達。

(3)優勢的非個人化次級關係。

(4)賴於形式化的社會控制。

(5)居民的活動多,且多以職業為中心。

(6)人口密度高,份子複雜,職業差異大而分工精細。

(7)交通便利而流動大。

(8)社會組織複雜而層次多。

(9)社會控制力小,犯罪多,個人比較自由。

2.鄉村社區:鄉村社區的定義,是指一個地區內居民與其制度所保持的結合形式,在以村鄉為共同活動中心。其特徵如下:

(1)人口密度底。

(2)人口多為同質性。

(3)家庭結構比較大,家庭人口較多。

(4)社會關係直接。

(5)風俗的影響力大。

(6)居民比較保守或迷信。

(7)社會組織少。

(8)生活以家為中心。

1.社區資源的種類可分:

(1)物質資源類:u天然資源:如土地、水、各種礦物、天然風景區等。v物力:指各種物件而言。w財力:指在社區內之各項募捐以及政府所給予的經費。

x活動空間:指社區內提供民眾活動的場所。

(2)非物質類資源:

u人力資源:人才與人力的運用與管理是社區發展中重要的一環。

v知識與技術:包括專業知識及技術,諸如牙醫技術、公共衛生方法及社區發展技巧皆是。

w組織及結構:包括社區內之各項社區組織、民眾團體、慈善機構、及社會福利機構等。

x協調與合作精神:各組織與機構間之協調與合作以發揮最大的功能。其間包括組織與組織間之協調與合作、組織內各級工作人員間的協調與合作、以及組織內與組織外之各級工作人員間的相互協調與合作。

y社區意識:社區意識在社區發展時所不可缺乏的資源,亦是一種無法取代的重要資源。

*青壯年或成年人的口腔檢查重點

常見口腔問題--青年期(18-34.9歲)

牙周病、齲齒、咬合異常、智齒發炎(為此階段的主要問題,特別是智齒的生長常受限生長位置,導致智齒長歪或呈水平智齒,因為位處太後面,不易清潔,容易發炎腫脹,一般建議拔除。)、顳顎關節疼痛、缺牙時假牙之製作

*常見口腔問題--中壯年期(35-64.9歲) 此階段的問題為青年期的延續,

除了牙周病齲齒外,牙齒的磨耗問題,牙齦的萎縮口腔黏膜的病變假牙的選擇與製作等,漸成為主要的焦點,特別是年紀愈大,牙根暴露愈多,齲齒的位置變成牙根型蛀洞牙根也常因不良刷牙導致嚴重倒凹磨損

    NOHSS的八項口腔健康指標

成年人看牙醫的情形、成年人牙齒清潔的情形、成年人牙齒喪失的情形、氟化物的使用情形、兒童齲齒的情形、兒童齲齒未治療的情形、兒童溝隙封填劑的使用情形、口腔及咽喉癌

*台灣口腔健康監測指標

學齡前兒童:未治療齲齒.齲齒經驗.幼兒早期性齲齒.牙科治療之急迫性

學齡兒童:未治療齲齒.齲齒經驗.恆牙第一大臼齒齲齒經驗.恆牙之溝隙封填. 牙科治療之急迫性

成年人:未治療齲齒.自然牙狀況.牙周健康狀況.口腔黏膜狀況.牙科治療之急迫性

台灣口腔健康監測指標-牙科治療之急迫性

「無」無明顯症狀.不需治療.只需定期檢查

「一般牙科治療」可以在幾週內實施治療.有齲齒但無症狀.牙齦出血.不合的假牙.變白或變紅的軟組織

「急需治療」必須立即接受治療.有腫、痛或感染之症狀.大蛀洞(即使沒有腫、痛).超過2週之潰瘍

雖無齲齒.但應歸為「一般牙科治療」應實施預防性處置(如氟化物或溝隙封填)在下次例行檢查之前就應去看牙醫

    台灣地區常用口腔衛生指標之成本效益分析 4大特色

「簡單」.「迅速」及「經濟」三方面.TOHPS指標的確顯著較優越的表現.唯獨在「有效」方面是略遜於傳統流行病學的指標

    國小兒童口腔照護之重點

學校口腔健康教育、家長應盡督導與關懷之責、養成良好口腔清潔習慣、氟化物及溝隙封填的使用、均衡飲食(正確使用甜點.零食觀念)、顎面外傷之預防、定期口腔檢查

*國小兒童口腔照護之重點

學校口腔健康教育

一.  二年級:養成良好口腔清潔習慣

二.  四年級:認識身體及牙齒;對牙齒疾病初步認識

.六年級:口腔疾病之預防.認識牙科醫療工作.參與口腔衛生推廣活動

*國小兒童口腔照護之重點

口腔顎面外傷之預防:繫安全帶.兒童座椅;運動口護罩(mouth guard):牙齒.嘴唇.臉頰.舌頭;外傷.骨折.腦震盪;現成.定做

口腔顎面外傷之處理:門牙脫落:止血.把握黃金20分鐘.輕輕沖洗.齒槽骨.舌底.保濕;門牙斷裂:沖洗乾淨.送醫

*國中兒童口腔照護之重點

鼓勵定期檢查口腔並接受矯治.加強牙齒外傷之保護措施.牙周疾病防治.正確飲食指導與防齲措施.成立口腔保健推動小組.預防養成有礙口腔健康之不良嗜好

    鼓勵定期檢查口腔並接受矯治:

學校應每學期作一次定期口腔檢查.如發現缺點應通知家長帶其子女接受矯治.齲齒.牙齦炎.牙周病.咬合狀況.智齒.口腔黏膜病變等.定期清除牙菌斑以維持口腔清潔

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